律师随笔
工伤保险待遇争议和解协议（范本）
作者：谢方琴 律师 时间：2014年09月15日
工伤保险待遇争议和解协议（范本）作者：谢方琴律师 微信号：cqbblvshi工伤保险待遇争议和解协议（范本）
甲方：姓名，性别，出生年月，民族，住址，公民身份号码，联系电话。
乙方：
法定代表人或委托代理人：
甲乙双方就甲方××于200年××月××日在施工过程中不慎受伤，造成×级伤残，要求给予补偿一事，进行了多次、充分、友好的协商，就和解方案达成一致，于XX年XX月XX日XX地订立本和解协议。
双方于此声明在协商过程中，对《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施办法》等相关法律法规规定的赔偿项目和赔偿标准均已有完整、正确的认知和理解。本协议条款均属双方在此基础上平等磋商所达成，是双方真实意思表示。双方均认可本协议公平有效，不存在任何重大误解、欺诈、胁迫或乘人之危的情形。乙方确认对自己的身体状况、因此次事故所造成伤势及日后该伤势可能的发展和后果均已有充分的了解，并清楚订立本和解协议的法律后果，乙方系在慎重考虑上述因素的前提下自愿订立本和解协议。
双方一致同意：
一、解除甲方与乙方之间的劳动关系，终止工伤保险关系。
二、乙方以现金/银行转账方式于XX年XX月XX日前一次性向乙方支付工伤待遇人民币XX元（大写：XX元），该款项对应的项目包括但不限于医疗费、营养费、护理费、检查费、住院期间的伙食补助费、残疾用具费、交通费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、劳动能力鉴定费、鉴定期间生活津贴、后续医疗费等。甲方收到上述现金后向乙方另行出具收据/甲方提供……账号收取上述赔偿款（户名、开户行、账号）。
三、甲方同意收到上述款项后不再就前述工伤保险待遇争议以任何事由向乙方以任何方式（包括但不限于请求行政管理部门介入、提起仲裁、诉讼、投诉、信访等等）另行索赔。双方达成和解。
四、本协议一式两份，甲方、乙方各持一份，具有同等法律效力。自甲、乙双方在协议上签名、捺印之时起生效。本协议为清洁文本，除签名外，任何手写增添涂改无效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
甲方：姓名，性别，出生年月，民族，住址，公民身份号码，联系电话。
乙方：
法定代表人或委托代理人：
甲乙双方就甲方××于200年××月××日在施工过程中不慎受伤，造成×级伤残，要求给予补偿一事，进行了多次、充分、友好的协商，就和解方案达成一致，于XX年XX月XX日XX地订立本和解协议。
双方于此声明在协商过程中，对《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施办法》等相关法律法规规定的赔偿项目和赔偿标准均已有完整、正确的认知和理解。本协议条款均属双方在此基础上平等磋商所达成，是双方真实意思表示。双方均认可本协议公平有效，不存在任何重大误解、欺诈、胁迫或乘人之危的情形。乙方确认对自己的身体状况、因此次事故所造成伤势及日后该伤势可能的发展和后果均已有充分的了解，并清楚订立本和解协议的法律后果，乙方系在慎重考虑上述因素的前提下自愿订立本和解协议。
双方一致同意：
一、解除甲方与乙方之间的劳动关系，终止工伤保险关系。
二、乙方以现金/银行转账方式于XX年XX月XX日前一次性向乙方支付工伤待遇人民币XX元（大写：XX元），该款项对应的项目包括但不限于医疗费、营养费、护理费、检查费、住院期间的伙食补助费、残疾用具费、交通费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、劳动能力鉴定费、鉴定期间生活津贴、后续医疗费等。甲方收到上述现金后向乙方另行出具收据/甲方提供……账号收取上述赔偿款（户名、开户行、账号）。
三、甲方同意收到上述款项后不再就前述工伤保险待遇争议以任何事由向乙方以任何方式（包括但不限于请求行政管理部门介入、提起仲裁、诉讼、投诉、信访等等）另行索赔。双方达成和解。
四、本协议一式两份，甲方、乙方各持一份，具有同等法律效力。自甲、乙双方在协议上签名、捺印之时起生效。本协议为清洁文本，除签名外，任何手写增添涂改无效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
律师资料
谢方琴律师
电话：15523937…
